医保小课堂 你问我来答 || 职工生育保险待遇(四)

2025-05-15
来源:徐州医保

问:职工生育医疗费能报销多少钱?

答:生育医疗费用按生育单病种结算:职工住院分娩或者因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术(灵活就业人员住院分娩或因生育而引起的流产、引产),在二级及以下医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金按病种、按单元付费标准与医疗机构全额结算;在三级医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用,生育保险基金按病种、按单元付费标准的85%结算。

职工、灵活就业人员个人自付金额计算方式:医疗总费用扣除特需服务费用后,实际费用低于结算标准时,职工、灵活就业人员按照实际费用的15%自付;等于或高于结算标准时,职工、灵活就业人员按照结算标准的15%自付。特需服务费用由参保人员全额自付。


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